NPO夢眠入会申込書

入会申込書
NPO市民のための睡眠障害を考える会殿
記入日：平成　　　年　　　月　　　日
○NPO市民のための睡眠障害を考える会（NPO夢眠）の趣旨に賛同し下記の会員として入会いたします。
（ご希望の会員種別にチェックを付けてください）。
□正会員（個人）年間2,000円（入会金1,000円）　□家族会員　年間 　1,000円（入会金1,000円）
□賛助会員（個人）年間5,000円（入会金1,000円）
□賛助会員（団体）年間70,000円（入会金1,000円）
＊事業年度を4月1日から翌年3月31日までとし、入会初年度の会費は入会月による月割計算とします。

　入会希望日 　平成　　　　年　　　　　月　　　　日　　　　　　　

正会員（個人）・/家族会員
ふりがな 会費、入会金
申込者名

　　　　　　　　　円（　　口）
住　所
TEL ( ) FAX ( )
email(PC)

会員対象のメーリングリストへの登録を希望しますか⇒　はい　　　いいえ

賛助会員（個人・団体）
ふりがな 会費、入会金
団体名称

　　　　　　　　　円（　　口）
活動内容

ふりがな ふりがな
代表者名
会員名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　　所 〒

TEL ( ) FAX ( )
email(PC)

会員対象のメーリングリストへの登録を希望しますか⇒　はい　　　いいえ

以上。